“蛋蛋”保卫战

贺　雷　上海交通大学医学院附属新华医院儿泌尿外科主治医师

范登信　上海交通大学医学院附属新华医院儿泌尿外科副主任医师

晚间10点，14岁的男孩小帅由家长带到急诊，诉早上6点起床后右下腹部不适，未引起重视，后疼痛加重，伴阴囊疼痛，晚间6时进食后出现呕吐，晚10点来院。

检查B超提示：右侧睾丸回声不均，未见明显血流信号，考虑右侧睾丸扭转。

急诊医生将小帅收入病房，争分夺秒，完善术前准备，晚11点进入手术室，探查右侧睾丸，见右侧精索扭转540°，右侧睾丸呈黑色（见图1），复位精索后，热敷睾丸及精索20分钟，右侧睾丸颜色明显好转，予以保留右侧睾丸，并行双侧睾丸固定。

主治医生点评：睾丸扭转是阴囊急症，如救治不及时，睾丸坏死率极高。小帅同学能够成功保住睾丸，除了医生争分夺秒及时手术外，还有个原因就是：运气好！

如此凶险的疾病到底是怎么回事呢？

什么是睾丸扭转

睾丸扭转是男性最重要的外科急症之一，是导致睾丸丢失最常见的原因。睾丸扭转是指支配睾丸的精索发生扭转，进而阻断睾丸的血液供应，是青春期急性阴囊疼痛的主要原因。睾丸扭转的主要表现为睾丸肿痛、睾丸位置抬高或角度异常。12～18岁的青少年是本病的高发年龄段，可能与青春期睾丸生长快速和提睾反射过度活跃有关。

睾丸为什么会扭转

睾丸扭转的确切病因目前尚不明确。一般情况下，睾丸在阴囊中有正常的活动度，但出现睾丸发育不良、睾丸系膜过长、睾丸在阴囊内的位置异常、附睾与睾丸之间缺乏有效固定等情况时，都可能导致睾丸在阴囊内活动度异常，从而引发睾丸扭转。一般来说常见的病因有以下两个方面。

先天性解剖结构异常：睾丸和附睾解剖结构畸形、睾丸系膜过长、引带附着位置异常、隐睾等都是睾丸扭转的危险因素。

外　伤：睾丸损伤或其他外伤导致的疼痛，也可能导致睾丸扭转。

“蛋”疼，疼成啥样

发病突然，常表现为一侧睾丸疼痛，常在睡眠中或剧烈运动后发生。多数患者初期表现为隐痛，很快转为剧痛，伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高。

少数患者表现为下腹部疼痛，该情况下多数患者未能及时到儿泌尿外科就诊检查阴囊，极易延误诊断。

部分患儿有恶心呕吐症状。

诊断手段有些啥

睾丸扭转的诊断主要靠体检和B超。

体　检：医生查体主要是观察患侧睾丸是否肿大、变硬；睾丸位置是否抬高；触摸或抬起患侧睾丸后疼痛是否加剧；用钝头牙签划动大腿内侧上方皮肤时，睾丸反射性上提是否减弱。

B　超：彩色多普勒超声是检查睾丸扭转的首选工具，可明确诊断。主要观察睾丸内血供是否减少，必要时应动态检查、比较。当然，睾丸扭转的不同阶段超声会有不同表现，不可过度依赖超声诊断而延误诊治。

应与哪些疾病鉴别

本病和急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿、阴囊外伤等有相似之处，医生会依据典型的临床表现以及超声检查做出明确判断。

01 急性睾丸炎、急性附睾炎

急性睾丸炎一般有病毒（尤其是腮腺炎病毒）感染史，往往因腮腺炎未得到及时治疗；也有细菌引起的化脓性睾丸炎，表现为睾丸肿大、疼痛。

急性附睾炎是急性阴囊疼痛的主要病因，常继发于尿路细菌感染或全身血行细菌感染，附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头部，侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎，感染可继续发展成附睾脓肿。

发生急性睾丸炎、急性附睾炎时，睾丸、附睾增大、压痛，彩色多普勒超声显示其内部血流明显增多、加快，可与睾丸扭转相鉴别。

02 睾丸附件扭转

睾丸附件是位于睾丸上方白膜上的卵圆形小蒂。当睾丸附件发生扭转时，睾丸本身无肿大，仅有局限的压痛点。超声检查，附件扭转时睾丸、附睾血流轻度增多；睾丸扭转时血流减少或消失，睾丸扭转时附睾头显示不清，是二者最主要的鉴别点。

03 阴囊外伤

阴囊外伤一般由明确的外来暴力引起。彩色多普勒超声可清楚显示睾丸病变内血供情况以及精索是否发生扭转，以此与睾丸扭转鉴别。

如何治疗

该病治疗的关键是尽快恢复睾丸血流，首选治疗方法为尽早进行睾丸复位固定术。该病是一种外科急症，没有有效的药物治疗此病。

手术治疗：对于突发的睾丸疼痛应警惕睾丸扭转的可能性，一旦明确诊断，应尽快进行手术复位。复位后，用湿热盐水纱布湿敷睾丸10～15分钟，观察睾丸的颜色是否恢复。

如果睾丸红润：表示血流恢复，此时用不可吸收之缝线将睾丸与阴囊固定缝合，防止再次复发。

如果睾丸依旧呈黑色、紫黑色：表明血供无法恢复，坏死、萎缩不可避免，此时应在充分征求监护人或患者本人（成年）同意后切除患侧睾丸，并对对侧睾丸进行固定。

其他治疗：治疗睾丸扭转的其他方法还有手法复位，在发病初期，可由有经验的医生试行手法复位。因效果不确切，所以不推荐。

无法确定是不是睾丸扭转时怎么办

对此，我们的原则是：直接手术探查。“宁可错杀，不可错放”！宁可矫枉过正，也不可贻误战机！因为错放的代价太大！

预后怎么样

预后与扭转度数、扭转时间有关。扭转度数多数为180°～360°，最大可达720°。

一般情况下，睾丸缺血2小时，不影响生育能力与内分泌功能；缺血不超过5小时，睾丸挽救率为83%；缺血超过10小时，睾丸挽救率只有20%。

单侧睾丸坏死切除，对以后有什么影响

睾丸的主要生理功能有两个，一是产生足够的睾酮，支持青春期发育时男性性征发育；二是产生成熟有活性的精子，保证生育能力。

一般情况下单侧睾丸产生的睾酮足够支持青春期第二性征发育，但是家长需要密切关注孩子发育情况，如第二性征发育明显迟缓，需到儿内分泌科评估睾酮水平，如缺乏可外源补充治疗。

单侧睾丸切除患儿成年后，成熟有活性的精子数量下降，会造成生育能力下降，部分患者成年后可能出现不育症。

睾丸扭转能预防吗

无法有效预防，只能及时救治。

青春期（12～18岁）的患者如突然出现睾丸肿胀、疼痛，即使自行缓解，也应考虑到睾丸扭转的可能，要尽早去医院儿泌尿外科检查诊治。

最后要和大家说的是——

“蛋疼”立刻去医院！

无论何时与何地！

无论刮风和下雨！